【摘要】目的 提高县医院医疗技术服务能力，持续推进专（学）科建设。方法 回顾性分析2015年1月以来，通过制度创新、院科分层规划、精细化管理、人才引进与培养、营造学术氛围、督查指导、专项基金和设备支撑、借力对口帮扶、树立标兵等手段，探讨专（学）科建设中，如何提升医疗技术与学术水平的方法。结果 全院共完成新技术、新项目85项，发表医学论文103篇，获省市县科技进步奖10项次，科研立项4项，国家专利1项，神经外科通过省甲级重点专科挂牌，分级诊疗上转率下降41%，医院社会经济效益突出。结论 因地制宜，以积极、开放、包容的理念，创新性的管理模式，县医院专（学）科建设大有可为。

 

   【关键词】专科建设 ；创新；人才； 医疗技术； 学术水平； 管理

 

   随着公立医院改革的不断深入，分级诊疗制度的逐渐落实，给县医院带来了极大的机遇和挑战。而县医院服务能力,特别是诊疗技术水平的提升，更是推进专科建设，增强医院核心竞争力的关键所在。2015年以来，大竹县人民医院新的领导班子高度重视专（学）科建设工作，提出了“学科兴院、 

 

   人才强院”的“科技竹医”战略方针，并把它做为提升医院服务能力的重要抓手。以积极、开放、包容的理念；创新、务实、精准的工作方式，坚持不懈、实事求是的工作作风，推动专（学）科建设，并初见成效。2015年1月以来，共开展新技术85项；发表医学论文103篇；获省市县科技进步奖10项次；省市县科研课题立项4个；获国家实用性专利1项；成功举办了省市县各级学术会议13次；神经外科通过<四川省医学甲级重点专科>挂牌验收；下面，就我院创新性地开展专（学）科建设工作的方法做一解析探讨。

 

   一、基本情况

 

   大竹县位于四川东部丘陵地带，人口113万，省级贫困县。县医院是国家三级乙等综合医院，编制床位950张，实际开放床位652张，在职职工921人，其中卫计人员779人，临床医技科室设置齐全，其中临床一、二级科室28个，医技科室9个。年诊治门诊人次51万，住院人次3.1万，2015年业务总收入3.2亿，药占比25.9%。

 

   二、方  法

 

   2014年底，我院新的一届领导班子上任伊始，认真学习领会国家、省、市关于公立医院改革一系列文件的精神和具体要求，分析评估我院现状后达成共识：为了推进公立医院改革，满足分级诊疗制度的需要，实现医院可持续发展，必须尽快加大专（学）科建设力度，全面提升医院服务能力，提出了 “科技竹医”的强院方针。为了全面落实专（学）科建设计划，我院本着规划求真务实、项目可行可及的原则，采取了一系列切实可行的措施，具体如下：

 

   1、建章立制 保障“科技竹医”稳步推进：按照国家、省卫计委对县级医院服务能力（医疗技术水平）标准的要求， 2014年底，我们从人才结构、设备设施、业务技术、学术水平等方面进行全面摸查，实事求是地分析了医院临床医技各专业现状，制定了《大竹县人民医院专（学）科发展规划及实施方案（2015-2022）》、《专（学）科建设评估体系》、《专（学）科建设奖励条例》、《重点学科建设管理办法》、《科研基金管理办法》、《院内导师制度》、《2015年专（学）科建设实施计划》等一系列文件，不但厘清了我院学科建设“做什么”、“怎么做”的问题，还充分激发了全院广大医务工作者的创新精神和工作热忱，明确了目标方向，保障了我院专（学）科建设工作可持续性的有序开展。

 

   2、规划先行 定制专科发展策略：前几年，我院大部分专业由于受人才、设施、技术、专科建制的限制，诊疗技术及学术水平不尽人意，针对我院专（学）科建设现状，按照国家及四川省县级医院、三级医院诊疗服务能力标准，我们在《大竹县人民医院专（学）科发展规划及实施方案》中，提出分两个阶段的专（学）科建设目标：第一阶段（2015-2018年）全面达到县级医院医疗服务能力标准，通过三级乙等医院复评；第二阶段（2019-2022年）基本达到三级综合医院服务能力标准，建成三级甲等医院。实现“患者信赖、社会满意、同行尊重、员工幸福的川东名院”的竹医愿景。同时，我们依据各临床医技专业的现状，以社会需求为导向，制定了分层次发展各专业的战略布署：“重点打造临床优势学科，精准扶持薄弱专科，夯实平台专科基础”的实施方案，各科室根据医院总体部署，制定出符合本科实际的专科发展规划，并与院部签定专科建设周期目标责任书；医院定期检查评估工作落实情况，这些定位精准、目标清晰、方案切实可行的院科两级发展规划，有力的保障了我院专（学）科建设工作的顺利运行。

 

   近日，国家卫计委出台了《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》，进一步明确了县医院专（学）科建设的目标方向，我们立即组织学习，严格按照本标准要求贯彻执行，把以前各专业发展规划梳理、整合、规范到国家卫计委标准之中，并要求必须在第一阶段（2015-2018年）前完成推荐标准规定的医疗技术。 

 

   3、人才强院 夯实专科建设基石：专业技术人才的引进及培养是专（学）科建设的基石，针对我院专业技术人才结构青黄不接，尤其是高级人才奇缺，专业进修率低，学术带头人影响力弱的特点，我们以“重点培养、加大引进，强化考核”为指导思想，通过各种渠道有计划、有重点、分层次地加快人才梯队建设，重点培养和造就一批素质过硬、德才兼备、富有创新意识、群体实力超强的领军型学术人才，我们的主要措施有：

 

   3.1建立竞争机制，培养高素质学科带头人。我们要求学科带头人：一要具备不断开拓创新的意识与激情，要有开放包容的德行与胸怀。二要有过硬的专业素质，特别是要有敏锐的前瞻性、预见性和综合分析能力。三要重视培养建设一支充满活力的专业团队，营造良好的育人环境和学术氛围。对遴选出的学科带头人明确责任、权利、任务目标并签订协议，实行目标责任制管理，对未完成学科建设规划和年度目标要求的科主任与绩效挂钩，实行末位淘汰制度。

 

   3.2重视团队建设，针对性的引进高端人才。根据各专业发展的现状与特点，按照三级医院标准合理配备医务人员，针对性的引进高端卫生专业技术人才和实用型人才，人才引进重点向核心专业、重点专科倾斜。2015年以来全院引进医技专业技术人员130人，

 

   3.3有的放矢，加快专科人才进修培养力度。我们按照学科规化要求，优先考虑近期将要开展技术的人才培养，让中高级专业人员带着“专病、专技”计划到国内著名医院进修学习，掌握关键技术，尽快填补本专业的诊疗空白，对科主任等骨干采取短期培训、参观访问等形式，了解国内外专业发展趋势，转变观念，开拓思维。同时对派出进修学习人员回院工作情况实行目标责任制考核，真正达到学尽其用的目的。2015年以来我院派出专业进修人员共68人，参加国内外省市各级专业学术会议、学习班、培训班共计573人次

 

   3.4 营造院内学术氛围，多渠道多方位不拘一格培训人才：提升医院知名度。2015年以来，我们举办了省级学术会议3次，市级学术会议6次，县级学术会议4次，院内学术讲座63次，同时，针对我院年轻医师较多的特点，我们实行了院内导师制度，优选师德高尚、业务精湛并有一定知名度的主任医师，多渠道带教培养青年医师，强化三基训练，制定了一系列激励政策，鼓励在职人员不断学习、考研，获得学历，改善现有人才队伍结构。

 

   3.5 定向培训 提升专科建设学术能力：针对我院人才队伍创新意识不强，科研论文数量少、质量不高的特点，我们一是有目的地选送一批学术能力较强的业务骨干参加国家、省级医学信息研究培训班、学术会；二是举办院内学术研究专题培训班（连续一周），邀请院内外专家传授他们在创新思维培养、文献查询、科研课题设计、论文撰写投稿实施过程中的经验及体会，全方位阐述、普及了学科建设中的理论与实践，使大家观念得到了极大的转变，学术基本技能有了明显的提升。为以后的专（学）科发展奠定了基础。

 

   4、监管指导 保证专科建设确有成效:为了保证各专业专（学）科建设工作求真务实，我们强化了对学科建设的精细化管理，明确了对各专业技术创新、人才培养、学术交流、论文科研等方面在规定时间内必须完成的“硬性指标”，并将计划具体落实到了执行人和完成时段。院长亲自督查，科教科定期深入临床一线，帮助解决、反馈在新技术、新项目开展过程中的困难和问题，精心指导他们在科研选题与申报，科研文件、论文撰写及投稿等方面的技术需求；对学科建设工作进度完成情况定期了解检查，积极扶持他们参与申报各级政府的科研立项、评奖，保证了我院学科建设工作的有效运行。

 

   5、接受对口帮扶，借力提升专科实力：今年我院有幸成为成都军区总医院对口帮扶医院，借此良机，我们从人才培养、专科建设、质量管理等方面制定了详细的五年帮扶计划，并在短期内派出了73人次到该院进修、培训、观摩学习、参加学术活动等，同时接受了该院五名专家的驻院帮扶，得到了他们从专业技术、学术能力等方面的具体指导。为我院专（学）科建设能力提升带来机遇与活力。

 

   6、设立专项资金，满足专科建设需求:我院从2015年开始，每年按总收入的2%预算划拨专科建设专项基金，今年达620万元，同时，根据院内各级重点专（学）科建设、科研课题等需要，按政策给科室及课题组顶格配置专项基金，实行专款专用，专项资金遵循“突出重点、保证必需、注重实效、规范使用”的原则，给予科室自主权，充分满足专（学）科建设需要。

 

   为了保障医院设备对临床专业发展的支撑作用，我们除了充分保证各专业日常业务技术开展所需的基本设施外，更是按照阶段性学科发展规化的需求，分轻重缓急批次及时添置。2015年以来，我院计划在微创、介入、检验、放射等领域投入的设备资金高达6500多万元，从而使一大批适宜新技术、新项目迅速开展，取得良好的社会经济效益。

 

   7、树立楷模 重奖学科建设标兵:为了鼓励、调动广大医务人员从事创造性、研究性工作的热情，促进学科发展，医院特别制定了学科建设奖励办法，对年度在新技术新项目开展与推广应用、论文撰写、科研、各级重点学科建设等专（学）科建设年度评估成绩突出的科室和个人予以表彰和重奖，去年，发放奖励金额42万余元，同时，对达不到学科建设规划和年度目标要求的科室问责，限期整改，取消评优选先资格。

 

   三、结  果

 

   2015年是我院“科技竹医”的启动年，由于院领导班子对学科建设具有强烈的危机意识，用超前的理念思维，务实的工作态度，扎实推进学科建设，职能部门不断提升服务、指导、管理能力，临床医技科室积极响应参与，使我院专（学）科建设工作迅速全面启动，短期内获得丰硕成果：

 

   1、新技术新项目：不断开展适宜我县的新技术，是我院专（学）科建设的重中之重。2015年以来，技术创新取得了跨越式发展，共完成新技术、新项目85项，特别是妇科、心胸、骨科、耳鼻喉、泌尿外科，呼吸内科新开展的微创、介入、腔镜技术；放射、超声特殊影像技术，不但技术水平领先，实施难度大，更是开展当年就达到了一定的规模效应，创造了良好的社会经济效益，成为我院去年技术创新的一大亮点，技术创新将是我院今后专（学）科学科发展的主攻方向。

 

   2、科研论文：2015年我院在科研课题立项、获奖，论文发表等方面均有较大的突破：《显微手术治疗出血性脑血管疾病临床研究》、平卧位与俯卧位分娩方式对母婴结局影响的对照研究》获“四川省医学科技进步三等奖”；《微创穿刺技术在神经外科极危重症中的临床应用研究》等两个项目分获达州市科技进步三等奖；《竹医一号灌肠治疗慢性结肠炎临床研究》等四个项目分获县科技一、二、三等奖；《临床药师干预二型糖尿病临床研究》科研课题通过市级科研成果鉴定；《运用信息技术强化患者安全管理的应用研究》通过四川省卫计委科研立项；《超声引导下神经阻滞麻醉临床应用研究》通过达州市政府科研立项；《腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝临床应用研究》通过大竹县政府科研立项；《高危儿神经心理发育的临床研究》完成大竹县政府科研课题验收结题；《多功能可控气囊肛管》获得国家新型实用型专利。医院获县政府科学技术“先进集体”称号；今年，《超声加神经刺激仪联合定位在臂丛神经阻滞麻醉的临床应用研究》等四个项目顺利通过市级科研成果鉴定，目前正在申报评奖。在研16个科研项目进展顺利，其中7个项目正在申报省市政府课题立项中。

 

   同时，我院广大医务人员积极撰写科研论文，全年共发表论文103篇，其中核心期刊23篇，统计源期刊（省级）46篇，其他（市级）34篇，科研与论文数量与质量的突破，不但提升了我院的学术水平，扩大了我院在业内的知名度；而且在此过程中培养、造就了一批学术型人才，为我院以后的学科发展储藏了坚强的后备力量， 

 

   3、重点专科建设：通过“科技竹医”平台，我院涌现出一批学科建设优秀科室，神经外科高分通过“四川省医学甲级重点专科》”挂牌验收；成为我院一张响誉川渝的名片，儿科通过《四川省临床重点建设专科》立项，正按照验收标准逐一落实；麻醉科在积极准备申报《四川省医学重点专科》立项过程中，急诊科、 ICU、妇产科、康复科、神经内科、检验科、放射科等根据自身专业特点开展工作，在专（学）科建设中初显成效；其他科室在基础差、人才弱的艰苦条件下，不断寻找专（学）科建设的突破点，探索出不少适合本专业特色的学科建设之路。临床医技各专业正在按照医院总体规划分层次不断推进专科发展计划。

 

   4、社会经济效益：2015年以来，我院“科技竹医”一系列超乎常规的举措，使医疗服务能力有了明显提升，切实解决了我县部分百姓看病难看病贵的现状，2015年我院外转患者1092人，同比下降448人，下降率41%。我们以专（学）科建设为抓手，全面落实分级诊疗制度的创新思维，得到了省市相关部门的高度肯定。

 

   专（学）科建设带动了医院的发展，为医院创造了良好的社会经济效益，2015年诊治门诊病人51万人次，同比增长7.84%；住院病人3.2万人次，同比增长15.6%；开展手术1.5台次，同比增长14%；病床使用率109.1%；全年业务总收入3.2亿，同比增长22.02%，药占比仅25.9%。医用耗材比8%。

 

   四、讨  论，

 

   1、专（学）科建设管理理念；2015年，我院专（学）科学科建设工作虽然着实解决了“做什么”“怎么做”的问题，但受人才、设备、技术、理念等主客观因素方面的限制，部分年度目标未能完成，少数临床医技科室对专科建设与本专业的可持续性发展缺乏危机感，平台科室对专业发展的瓶颈制约效应还没有根本突破；部分专业设置、布局不合理阻碍了薄弱专业的发展等等，需要我们去逐一破解。攻坚不畏难！在专（学）科建设中，我们的管理理念是：坚决贯彻执行“学科兴院、人才强院”的战略方针；以积极、开放、包容的观念；用创新、务实、精准的工作方式，增强管理职能；进一步细化落实“服务临床”的宗旨；正确引导、保护广大医务工作者在学科建设中爆发出来的积极性，把专（学）科建设水平从数量型向质量型转变，管理从粗放型向精细型转变，推动专（学）科建设向纵深发展。

 

   2、因地制宜，分层次制定各专业发展计划 ：由于历史及环境等原因，各临床、医技专业的专科发展还不平衡。我们认真评估，因地制宜，精细化制定各专业触手可及的专（学）科建设实施方案，按照我院学科发展总体要求：2015—2018年力争一至三个专业完成四川省重点专（学）科建设，对基础差、发展潜力大、社会需求旺盛、专（学）科能力薄弱专业要仔细解剖，分析原因，整合资源，有的放矢的在人才引进培养，设备设施的投入，科室设置管理等方面加大扶植力度，让他们尽快成长壮大。我们认为：专业分科越早、越细，越有利于专（学）科发展，对条件成熟的专业要尽快分科，对条件待成熟的专业提前谋划，限期分科。促进专（学）科建设细分化，达到医院各专业齐头并进、和谐发展的目的，全面提升医院整体服务实力。

 

   3、技术创新与管理：不断引进和独立开展适宜本地区的新技术新项目是专（学）科发展的核心，是提升服务能力、满足百姓分级诊疗需求，创造新的经济增长点最捷径有效的方法。根据专（学）科发展方向，学习和引进国内外临床新技术，增强优势技术的核心竞争力，在管理工作中，要充分引导、保护他们的积极性。以提高新技术含金量为重点，对拟开展的技术，要逐一论证，并把新技术中质量高、效益好、影响力大的标杆项目（如介入、微创、腔镜技术等）纳入医院“重点管理目录”，开启“绿色通道”，从人才引进与培养、设备投入、项目支撑等多方面给予政策倾斜，扶植指导，切实跟踪解决项目运行中遇到的困难与问题，确保新技术新项目的顺利完成。对已经完成的新技术，遴选出一些技术领先、应用前景好，社会经济效益突出的项目，加大推广应用力度，把它们做大做强，为医院创造更大的效益。

 

   4、学术能力管理：2015年，我院科研课题研究与论文撰写成绩突出，不但提高了我院学术研究能力和水平，扩大我院在省市内的品牌效应，而且还就一批科研学术新人，为医院学科建设可持续发展奠定良好的基础。

 

   针对县级医院人才、技术基础薄弱，常见病、急危重症多的特点，我们的学术研究开展一直坚持以社会需求为导向，以临床应用型研究为主攻方向，紧密结合临床工作实际不断开拓创新，将新技术、论文撰写、科研项目三者深度融合，相互促进，并用已经取得的技术、科研成果，催生新的学术项目，不断深化推动专（学）科建设工作持续发展。

 

   在学术能力管理过程中，我们十分注重工作细节，深入科室，耐心指导科室完成项目申报；提升他们的学术研究水平。创造适宜的内部环境，同时与相关政府部门多沟通，有预判、针对性的掌控、解决可能出现的问题，拓展良好的外部空间，为我院科研人员充分发挥他们的智慧与能力，为千里马的腾飞当好伯乐。